Op dit scherm zijn achtereenvolgens alle invulschermen van het pakket geplaatst.

Aanvrager

Voorletters
Voorvoegsel
Achternaam
Geslacht	Man Vrouw
Voornaam
Geboortedatum	--(dd-mm-jjjj)
Telefoon prive
Telefoon werk
Mobiel telefoonnr.
Straatnaam
Huisnummer
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Burgerlijke staat	Gehuwd in gemeenschap van goederen Gehuwd met huwelijkse voorwaarden Weduwe/ weduwnaar Gescheiden Alleenstaand (ongehuwd) Samenwonend met samenlevingscontract Samenwonend zonder samenlevingscontract Partnerregistratie in gemeenschap van goederen Partnerregistratie onder registratievoorwaarden
Nationaliteit
Verblijfstatus		(indien van buiten EU)
E-mail

Partner

Voorletters
Voorvoegsel
Achternaam
Geslacht	Man Vrouw
Voornaam
Geboortedatum	--(dd-mm-jjjj)
Aanvrager met partner
Nationaliteit
E-mail

Inkomensgegevens.

Naam werkgever
Vestigingsplaats
Telefoon werk
Faxnummer werk
E-mail werk
Naam vestigingsland
Beroep
Indiensttredingsdatum
Inkomensbron	Loondienst Zelftandig ondernemer Inkomsten uit uitkering Inkomsten uit pensioen
Inkomsten uit uitkering	WAO-uitkering, definitief afgekeurd voor 1993 Wajong uitkering Particuliere AOV uitkering AAW-uitkering WW-uitkering
Jaarinkomen uit uitkering
Percentage afkeuring
Afkeuringsdatum
Einddatum
Indien loondienst	Vast contract Tijdelijk contract met intentieverklaring Tijdelijk contract zonder intentieverklaring Uitzendcontract Freelance-contract DGA, vrij beroep, BV en NV Anders, namelijk
Andere loondienstvorm
Bent u ambtenaar?	JaNee
Normale belastingheffing?	Ja, normale belastingheffing Nee, 30% regeling (expatriate-regeling) Nee, belastingvrij inkomen

Aanvullende gegevens inkomen aanvrager.

Bruto jaarinkomen
Vakantietoeslag
Onregelmatigheidstoeslag
Vaste dertiende maand
Provisie vorig jaar
Provisie 2 jaar geleden
Provisie 3 jaar geleden
Vaste eindejaarsuitkering
Overwerk inkomen vorig jaar
Overwerk inkomen 2 jaar geleden
Overwerk inkomen 3 jaar geleden
Winstdeling vorig jaar
Winstdeling 2 jaar geleden
Winstdeling 3 jaar geleden
Dividenduitkering vorig jaar
Dividenduitkering 2 jaar geleden
Winst voor Vpb vorig jaar
Winst voor Vpb 2 jaar geleden
Winst voor Vpb 3 jaar geleden
Overig inkomen uit arbeid
Alimentatie-inkomsten (excl. kinddeel)
Einddatum alimentatie-inkomsten
Jaarlijkse huuropbrengsten
Jaarlijkse hypotheeklasten
Overige jaarlijkse inkomsten
Omschrijving overige inkomsten

Uw eventuele inkomen uit pensioen

AOW	ANW, geboren na 1950 met kinderen tot 18 jaar VUT pensioen AOW, gehuwd, beiden ouder dan 65 jaar AOW, gehuwd, allen partner jonger dan 65 AOW, alleen partner ouder dan 65 AOW, partner jonger zonder toeslag AOW ongehuwd alleenstaand AOW ongehuwd met kinderen tot 18 jaar VUT pensioen
AOW jaarinkomen
Inkomen uit pensioenregeling
Soort pensioen	Prepensioen Ouderdomspensioen Stamrecht lijfrente (gouden handdruk) Stamrecht pensioen (ontslagpensioen) Stamrecht pensioen (stakingswinstpensioen)
Ingangsdatum
Einddatum

Aanvullende gegevens inkomen partner.

Bruto jaarinkomen
Vakantietoeslag
Onregelmatigheidstoeslag
Vaste dertiende maand
Provisie vorig jaar
Provisie 2 jaar geleden
Provisie 3 jaar geleden
Vaste eindejaarsuitkering
Overwerk inkomen vorig jaar
Overwerk inkomen 2 jaar geleden
Overwerk inkomen 3 jaar geleden
Winstdeling vorig jaar
Winstdeling 2 jaar geleden
Winstdeling 3 jaar geleden
Overig inkomen uit arbeid
Alimentatie-inkomsten (excl. kinddeel)
Einddatum alimentatie-inkomsten
Jaarlijkse huuropbrengsten
Jaarlijkse hypotheeklasten
Overige jaarlijkse inkomsten
Omschrijving overige inkomsten

Zelfstandig ondernemer

Winstprognose lopend jaar
Winst uit onderneming vorig jaar
Winst uit onderneming 2 jaar geleden
Winst uit onderneming 3 jaar geleden
Overig

Auto van de zaak

Cataloguswaarde
Bijtelling	0% 15% 20% 25%
Eigen bijdrage

Hypotheekadvies

Waar wult u advies over?	Aankoopbegroting bestaande bouw Aankoopbegroting nieuwbouw in een project Aankoopbegroting zelfbouw (niet in een project) Oversluiting hypotheek 2e hypotheek voor verbetering Hypotheek zonder inkomenstoets Woonboot -schip hypotheek Vakantiewoning in Nederland Vakantiewoning in buitenland 2e hypotheek voor consumptieve doeleinden Plezierjacht hypotheek Opeet-hypotheek (ouderen boven 65 jaar)
Vermoedelijke passeerdatum
Voorlopig koopcontract getekend?	Nee Ja, zonder financieringsvoorbehoud Ja, met een financieringsvoorbehoud
Het financieringsvoorbehoud loop af per
Moet u 10% aanbetalen via de notaris?	Nee Ja
Indien ja, hoe voldoet u deze?	D.m.v. een bankgarantie Door betaling met eigen geld
Wanneer moet de de 10% hebben voldaan?
Wilt u de 'kosten koper' mee financieren?	Ja Nee
Hoe hoog is de door u gewenste hypotheek?

Aangekocht onderpand

Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Plaatsnaam
Grootte
Kadastersectie
Kadastraal nummer
Kadastrale gemeente

Notaris waar het transport plaats vindt

Kantoornaam
Achternaam notaris
Voorvoegsel
Voorletters
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Faxnummer
Zelfde notaris als garantieverklaring?	Ja Nee

Notaris waar de hypotheekakte wordt verleend

Kantoornaam
Achternaam notaris
Voorvoegsel
Voorletters
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Faxnummer

Verkopende makelaar

Kantoornaam
Achternaam
Voorvoegsel
Voorletters
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Faxnummer

Taxerende makelaar

Kantoornaam
Achternaam
Voorvoegsel
Voorletters
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Faxnummer

Aankopende makelaar

Kantoornaam
Achternaam
Voorvoegsel
Voorletters
Straatnaam
Huisnummer
Postcode
Vestigingsplaats
Telefoonnummer
Faxnummer

Taxatie- WOZ waarde

FDC een taxatie laten regelen?	JaNee
Door WOZ waarde is taxatie	JaNee
Naam taxateur
Plaats
Telefoonnummer
Vrije verkoopwaarde (voor verbouwing)
Executiewaarde (voor verbouwing)
Vrije verkoopwaarde (na verbouwing)
Executiewaarde (na verbouwing)
Datum opmaak taxatierapport
WOZ waarde

Hypotheek

Welke hypotheekvorm wilt u afsluiten?	Spaargarantieverzekering-hypotheek Beleggingsverzekering-hypotheek Spaargarantie- en Beleggingsverzekering-hypotheek Levensverzekering-hypotheek Effectenverzekering-hypotheek Spaargarantierekening-hypotheek Beleggingsrekening-hypotheek Spaargarantie- en Beleggingsrekening-hypotheek Effectenhypotheek Effecten-krediet-hypotheek Annuiteiten-hypotheek Krediet-hypotheek Ik wil hier advies over
Wat bepaalt uw hypotheekverstrekker keuze?	Hypotheek met de laagste maandlast Hypotheek met het laagste rente-percentage Hypotheek met de beste voorwaarden
Wilt u een aflossingsvrij deel?	JaNee
Welke rentevast periode wenst u?	Variabel 6 maanden 1 jaar 2 jaar 3 jaar 5 jaar 7 jaar 10 jaar 12 jaar 15 jaar 20 jaar 25 jaar 30 jaar
Aflossing hypotheek in

Verzekering

Overlijdensverzekering voor	Volledige aflossing als aanvrager overlijdt Volledige aflossing als partner overlijdt Volledige aflossing als een van beiden overlijdt Gedeeltelijke aflossing als aanvrager overlijdt Gedeeltelijke aflossing als partner overlijdt Gedeeltelijke aflossing als een van beiden overlijdt Zo laag mogelijke overlijdensverzekering Absoluut geen overlijdensverzekering Graag een advies hierover
Wat is uw gezinssamenstelling?	Alleenstaand Gehuwd/ samenwonend
Vrijstelling bij arbeidsongeschiktheid?	JaNee
Vrijstelling bij werkeloosheid?	JaNee

Onderpand

Wat is de koopsom?
Overname roerende goederen meefinancieren
Aard van het onderpand	Eensgezinswoning Eensgezinswoning met garage Flat-appartement Flat/ appartement met garage Winkel-woonhuis Woonhuis met bedrijfsruimte Winkel Bedrijfspand Recreatiewoning Boerderij Zakelijk onderpand Agrarische grond/ bouwgrond Garage
Wat is het bouwjaar van het onderpand?
Staat het onderpand op eigen grond?	JaNee
Wat is de aandelijkse erfpachtcanon?
Wanneer loopt de erfpachtperiode af?
Gaat u de erfpacht afkopen?	JaNee
Indien ja, tot welke datum koopt u af?
Wat is het afkoopbedrag?
Welk bedrag aan courtage moet u betalen?
Welke bedrag is benodigd voor woningverbetering?
Welk bedrag is nodig voor achterstallig onderhoud?
Toekomstige geldopname mee inschrijven?	JaNee
Voor welk bedrag wilt u een depot?

Vermogenscomponenten aanvrager

Spaarrekening	Wij adviseren 10.000 te reserveren voor calamiteiten.
Saldo op spaarrekening	Saldo op spaarrekening
Hoe hoog is de rente?
Saldo spaarloonregeling
Jaarlijkse spaarloonpremie
Einddatum spaarloonpolis
Leefttijd op moment van uitkering
Spaarsaldo premiespaar-regeling
Jaarlijkse premie in deze polis
Leeftijd op uitkeringsmoment
Waarde effecten, aandelenfonds
Waarde obligaties

Vermogenscomponenten partner

Spaarrekening	Wij adviseren 10.000 te reserveren voor calamiteiten.
Saldo op spaarrekening	Saldo op spaarrekening
Hoe hoog is de rente?
Saldo spaarloonregeling
Jaarlijkse spaarloonpremie
Einddatum spaarloonpolis
Leefttijd op moment van uitkering
Spaarsaldo premiespaar-regeling
Jaarlijkse premie in deze polis
Leeftijd op uitkeringsmoment
Waarde effecten, aandelenfonds
Waarde obligaties

Belastingvrije spaarkapitaal polissen

Waarde meest recente overzicht
Verzekeringsmaatschappij
Periodieke premie per	Maand Kwartaal Half jaar Jaar
Startdatum polis
Einddatum polis
Einddatum spaarloonpolis
Gegarandeerde eindwaarde
Geprognotiseerde eindwaarde bij 8%
Eventueel ander percentage ter prognotisering
Waarde bij dit percentage

Lijfrente

Waarde meest recente overzicht
Verzekeringsmaatschappij
Koopsom
Fiscaal aftrekbaar gesteld in jaar
Periodieke premie per	Maand Kwartaal Half jaar Jaar
Startdatum polis
Einddatum polis
Gegarandeerde eindwaarde
Geprognotiseerde eindwaarde bij 8%
Eventueel ander percentage ter prognotisering
Waarde bij dit percentage

Lijfrente

Initiele koopsom
Ingangsdatum polis
(Verwachte) einddatum
Huidige waarde
Verzekeringsmaatschappij
Gegarandeerde eindwaarde
Geprognotiseerde eindwaarde bij 8%
Eventueel ander percentage ter prognotisering
Waarde bij dit percentage
Verwacht bruto jaarinkomen

Stamrecht in B.V.

Huidige waarde
Keert deze B.V. reeds uit?	Nee. Startleeftijd uitkering........... Optie twee Optie drie
Vanaf leeftijd

Overwaarde bij verkoop

Hoeveel huur betaald u nu?
Hoeveel huur betaald uw partner?
Geschatte waarde huidige koopwoning
Huidige hypotheekschuld
Overwaarde bij verkoop
Overwaarde gebruiken voor uw nieuwe hypotheek?	Ja Nee Gedeeltelijk
Indien gedeeltelijk wat voor lagere hypotheek
Indien gedeeltelijk wat voor lagere lasten
Welke hypotheekvorm heeft u thans?	Spaargarantieverzekering-hypotheek Beleggingsverzekering-hypotheek Spaargarantie- en Beleggingsverzekering-hypotheek Levensverzekering-hypotheek Effectenverzekering-hypotheek Spaargarantierekening-hypotheek Beleggingsrekening-hypotheek Spaargarantie- en Beleggingsrekening-hypotheek Effectenhypotheek Effecten-krediet-hypotheek Annuiteiten-hypotheek Krediet-hypotheek
Bij welke geldverstrekker?
Huidig rente-percentage
Einddatum rentevast-periode

Waarde 2e woning (vakantiehuis)

Heeft u uw tweede woning verkocht?	Ja, recentelijk Nee, niet van plan Zeker, zeer binnenkort
(Vermoedelijke) verkoopdatum
Wat is de verkoopwaarde?
Hypotheekschuld op het 2e huis
Met welke hypotheekvorm?	Spaargarantieverzekering-hypotheek Beleggingsverzekering-hypotheek Spaargarantie- en Beleggingsverzekering-hypotheek Levensverzekering-hypotheek Effectenverzekering-hypotheek Spaargarantierekening-hypotheek Beleggingsrekening-hypotheek Spaargarantie- en Beleggingsrekening-hypotheek Effectenhypotheek Effecten-krediet-hypotheek Annuiteiten-hypotheek Krediet-hypotheek
Bij welke geldverstrekker?
Huidig rente-percentage
Einddatum rentevast-periode

Verhuurd onroerend goed



Schulden en verplichtingen

Doorlopend krediet
Persoonlijke lening
Limiet credit card
Opgenomen saldo credit card
Effectenlease
Krediet spaarkapitaalverzekering
Alimentatie verplichtingen
Bent u in het verleden gescheiden?	JaNee

Heeft u aan alles gedacht dat van belang zou kunnen zijn?